Blog

Dec 24, 2023

Schätzungen von SARS

Wöchentlich / 2. Juni 2023 / 72(22);601–605 Jefferson M. Jones, MD1; Irene Molina

Wöchentlich / 2. Juni 2023 / 72(22);601–605

Jefferson M. Jones, MD1; Irene Molina Manrique, MS2; Mars S. Stone, PhD3; Edward Grebe, PhD3; Paula Saa, PhD4; Clara D. Germanius, PhD3; Bryan R. Spencer, PhD4; Edward Notar, MPH4; Marjorie Bravo, MD3; Marion C. Laundry, PhD5; Valerie Green, MS5; Melissa Briggs-Hagen, MD1; Melissa M. Coughlin, PhD1; Susan L. Stramer, PhD4; Jean Opsomer, PhD2; Michael P. Busch, MD, PhD3 (Autorenzugehörigkeiten anzeigen)

Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?

Es wurde berichtet, dass die hybride SARS-CoV-2-Immunität (Immunität, die sich sowohl aus einer früheren Infektion als auch aus einer Impfung ergibt) einen besseren Schutz bietet als die Immunität durch eine Infektion oder Impfung allein.

Was wird durch diesen Bericht hinzugefügt?

Bis zum dritten Quartal 2022 hatten schätzungsweise 96,4 % der Personen im Alter von ≥ 16 Jahren in einer longitudinalen Blutspenderkohorte SARS-CoV-2-Antikörper aufgrund einer früheren Infektion oder Impfung, darunter 22,6 % allein durch eine Infektion und 26,1 % allein durch eine Impfung; 47,7 % hatten eine Hybridimmunität. Die Prävalenz der Hybridimmunität war bei Erwachsenen im Alter von ≥ 65 Jahren am niedrigsten.

Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitspraxis?

Die geringe Prävalenz infektionsinduzierter und hybrider Immunität bei älteren Erwachsenen, bei denen bei einer Infektion ein erhöhtes Risiko für schwere Erkrankungen besteht, spiegelt den Erfolg der Bemühungen der öffentlichen Gesundheit zur Infektionsprävention wider und unterstreicht gleichzeitig, wie wichtig es ist, dass diese Gruppe über die empfohlenen COVID-19-Erkrankungen auf dem Laufenden bleibt Impfung, darunter mindestens 1 bivalente Dosis.

Aufrufe entsprechen Seitenaufrufen plus PDF-Downloads

Abbildung 1

Figur 2

Änderungen im Testverhalten und in den Meldepflichten haben die Fähigkeit erschwert, die SARS-CoV-2-Inzidenz in den USA abzuschätzen (1). Es wurde berichtet, dass die hybride Immunität (die sowohl auf einer früheren Infektion als auch auf einer Impfung beruht) einen besseren Schutz bietet als die Immunität durch eine Infektion oder Impfung allein (2). Um die Inzidenz von Infektionen und die Prävalenz infektions- oder impfinduzierter Antikörper (oder beides) abzuschätzen, wurden Daten einer landesweiten Längsschnittkohorte von Blutspendern analysiert. Im zweiten Quartal 2021 (April–Juni) hatten schätzungsweise 68,4 % der Personen im Alter von ≥ 16 Jahren durch eine Infektion oder Impfung verursachte SARS-CoV-2-Antikörper, davon 47,5 % allein durch die Impfung, 12,0 % allein durch die Infektion usw 8,9 % von beiden. Bis zum dritten Quartal 2022 (Juli–September) hatten 96,4 % SARS-CoV-2-Antikörper aufgrund einer früheren Infektion oder Impfung, davon 22,6 % allein aufgrund einer Infektion und 26,1 % allein aufgrund einer Impfung; 47,7 % hatten eine Hybridimmunität. Die Prävalenz der Hybridimmunität war am niedrigsten bei Personen im Alter von ≥ 65 Jahren (36,9 %), der Gruppe mit dem höchsten Risiko für eine schwere Erkrankung im Falle einer Infektion, und am höchsten bei Personen im Alter von 16 bis 29 Jahren (59,6 %). Die geringe Prävalenz infektionsinduzierter und hybrider Immunität bei älteren Erwachsenen spiegelt den Erfolg der Bemühungen der öffentlichen Gesundheit zur Infektionsprävention wider und unterstreicht gleichzeitig, wie wichtig es ist, dass ältere Erwachsene über die empfohlene COVID-19-Impfung, einschließlich mindestens einer bivalenten Dosis, auf dem Laufenden bleiben.*,†

Seit Juli 2020 wird die SARS-CoV-2-Seroprävalenz in den Vereinigten Staaten durch Tests von Blutspenden geschätzt (3). CDC hat in Zusammenarbeit mit Vitalant, dem Amerikanischen Roten Kreuz, Creative Testing Solutions und Westat im Juli 2021 eine landesweite Kohorte von 142.758 Blutspendern aufgebaut; Die Kohorte umfasste Personen, die im vorangegangenen Jahr zwei oder mehr Mal Blut gespendet hatten.§ Alle im Zeitraum April–Juni 2021 gesammelten Blutspenden wurden auf Antikörper gegen die Proteine ​​Spike (S) und Nukleokapsid (N) getestet. Ab 2022 wurde vierteljährlich bis zu eine Blutspendeprobe pro Spender nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und mit den Ortho VITROS SARS-CoV-2 Quantitative S-Immunglobulin-G¶- und Gesamt-N-Antikörper**-Tests getestet. Sowohl eine SARS-CoV-2-Infektion als auch eine COVID-19-Impfung führen zur Produktion von Anti-S-Antikörpern, wohingegen Anti-N-Antikörper nur durch eine Infektion entstehen. Bei jeder Spende wurden die Blutspender gefragt, ob sie einen COVID-19-Impfstoff erhalten hatten. Anhand der Impfhistorie und der Ergebnisse von Antikörpertests wurde die Prävalenz der US-Bevölkerung im Alter von ≥ 16 Jahren mit impfstoffinduzierter, infektionsinduzierter oder hybrider Immunität für vier Dreimonatszeiträume (April–Juni 2021, Januar–März 2022) geschätzt. April–Juni 2022 und Juli–September 2022); Darüber hinaus wurde pro Quartal der Anteil der Personen geschätzt, die von einem Immunstatus in einen anderen übergingen. Die Analyse beschränkte sich auf 72.748 (51,0 %) Spender, bei denen es möglich war, den Immunstatus während jedes Zeitraums anhand ihrer vorherigen Klassifizierung (z. B. zuvor infiziert oder geimpft), der Ergebnisse von Antikörpertests und ihres Impfstatus zum Zeitpunkt jeder Spende zu ermitteln. †† Die Stichprobendaten wurden gewichtet, um die Auswahl in die Studienkohorte, die Nichtantwort während der vier Analysezeiträume und demografische Unterschiede zwischen der Blutspenderpopulation und der gesamten US-Bevölkerung zu berücksichtigen. Die Gewichte wurden durch eine Kombination aus Schichtung und Raking ermittelt, einem iterativen Gewichtungsanpassungsverfahren (4). Die Infektionsraten bei zuvor nicht infizierten Personen wurden für jeden Zeitraum geschätzt, indem der Prozentsatz der Anti-N-negativen Personen bestimmt wurde, die von einem in die Studie einbezogenen Dreimonatszeitraum zum nächsten serokonvertiert wurden. Die Schätzungen wurden nach Altersgruppe (16–29, 30–49, 50–64 und ≥65 Jahre) sowie Rasse und ethnischer Zugehörigkeit§§ (Asiaten, Schwarze oder Afroamerikaner [Schwarz], Weiße, Hispanoamerikaner oder Latinos [Hispanoamerikaner]), stratifiziert. und andere). SAS (Version 9.4; SAS Institute) wurde zur Berechnung der endgültigen Gewichte verwendet, und R (Version 4.2.1; R Foundation) wurde zur Berechnung aller Schätzungen und zur Erstellung der Diagramme verwendet.¶¶ Seroprävalenz und Infektionsraten wurden als gewichtete Mittelwerte geschätzt und anhand von zweiseitigen T-Tests mit einem Signifikanzniveau von α = 0,05 nach demografischer Gruppe und Impfstatus verglichen. Diese Aktivität wurde von CDC überprüft und im Einklang mit geltendem Bundesrecht und CDC-Richtlinien durchgeführt.***

Im ersten untersuchten Quartal (April–Juni 2021) hatten schätzungsweise 68,4 % (95 %-KI = 67,8 %–68,9 %) der Personen im Alter von ≥ 16 Jahren SARS-CoV-2-Antikörper aus einer früheren Infektion oder Impfung, darunter 47,5 % ( 95 %-KI = 46,0 %–49,0 %) allein durch Impfung, 12,0 % (95 %-KI = 10,8 %–13,5 %) allein durch Infektion und 8,9 % (95 %-KI = 8,7 %–9,2 %) durch beides (Abbildung 1). ) (Ergänzende Abbildung 1, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/128630). Im Zeitraum Januar–März 2022 hatten 93,5 % (95 %-KI = 93,1 %–93,9 %) der Personen im Alter von ≥ 16 Jahren Antikörper aufgrund einer früheren Infektion oder Impfung, darunter 39,0 % (95 %-KI = 37,4 %–40,7 %) allein durch die Impfung 20,5 % (95 %-KI = 19,2 %–22,2 %) waren allein auf die Infektion zurückzuführen und 34,1 % (95 %-KI = 32,4 %–35,8 %) auf beides. Im Zeitraum Juli–September 2022 wiesen 96,4 % (95 %-KI = 96,1 %–96,7 %) der Personen Antikörper aus einer früheren Infektion oder Impfung auf, darunter 26,1 % (95 %-KI = 25,4 %–26,9 %) mit allein durch die Impfung induzierter Immunität. 22,6 % (95 %-KI = 21,2 %–24,1 %) mit alleiniger infektionsinduzierter Immunität und 47,7 % (95 %-KI = 44,8 %–51,2 %) mit Hybridimmunität. Im Zeitraum Juli–September 2022 betrug die Prävalenz der infektionsinduzierten Immunität 85,7 % (95 %-KI = 79,8 %–90,2 %) bei ungeimpften Personen und 64,3 % (95 %-KI = 61,9 %–66,7 %) bei geimpften Personen.

Im Zeitraum Juli–September 2022 wurde die niedrigste Prävalenz der Hybridimmunität mit 36,9 % (95 %-KI = 35,8 %–38,1 %) bei Personen im Alter von ≥ 65 Jahren beobachtet, die höchste mit 59,6 % (95 %-KI = 56,7 %–38,1 %). 62,3 %), bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter von 16–29 Jahren (Abbildung 2) (Ergänzende Abbildung 2, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/128679). In allen Zeiträumen wurden bei schwarzen und hispanischen Bevölkerungsgruppen höhere Prävalenzen hybrider Immunität beobachtet als bei weißen und asiatischen Bevölkerungsgruppen (Ergänzende Abbildung 3, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/128680).

Bei Personen ohne vorherige Infektion war die Häufigkeit von Erstinfektionen während des Untersuchungszeitraums (d. h. die Umwandlung von Anti-N-negativ zu Anti-N-positiv) bei ungeimpften Personen höher (Tabelle). Von April–Juni 2021 bis Januar–März 2022 betrug die Inzidenz der ersten SARS-CoV-2-Infektionen bei ungeimpften Personen 67,0 %, verglichen mit 26,3 % bei geimpften Personen (p<0,05). Von Januar–März 2022 bis April–Juni 2022 betrug die Inzidenz bei den Ungeimpften 21,7 % und bei den Geimpften 13,3 %. Zwischen April–Juni 2022 und Juli–September 2022 betrug die Inzidenz bei ungeimpften Personen 28,3 %, verglichen mit 22,9 % bei geimpften Personen (p<0,05). Die Inzidenz erster SARS-CoV-2-Infektionen war bei jüngeren Personen höher als bei älteren Personen und bei asiatischen Personen niedriger als bei anderen Rassen und ethnischen Bevölkerungsgruppen, aber die Unterschiede zwischen den Gruppen verringerten sich im Laufe der Zeit.

Spitze

Sowohl die infektionsinduzierte als auch die hybride Immunität nahmen während des Untersuchungszeitraums zu. Bis zum dritten Quartal 2022 waren etwa zwei Drittel der Personen im Alter von ≥ 16 Jahren mit SARS-CoV-2 infiziert und die Hälfte aller Personen verfügte über eine hybride Immunität. Verglichen mit der Wirksamkeit des Impfstoffs gegen jede Infektion und gegen schwere Erkrankungen oder Krankenhausaufenthalte ist die Wirksamkeit der Hybridimmunität gegen diese Folgen nachweislich höher und lässt langsamer nach (2). Dieser Anstieg der Seroprävalenz, einschließlich der Hybridimmunität, trägt wahrscheinlich dazu bei, dass die Raten schwerer Erkrankungen und Todesfälle durch COVID-19 in den Jahren 2022–2023 geringer sind als während der frühen Pandemie.††† Die Prävalenz der Hybridimmunität ist bei Erwachsenen im Alter von ≥ 65 Jahren am niedrigsten , wahrscheinlich aufgrund einer höheren Durchimpfungsrate und einer früheren Verfügbarkeit von COVID-19-Impfstoffen für diese Altersgruppe sowie einer höheren Prävalenz von Verhaltensweisen zur Vermeidung von Infektionen (5). Niedrigere Prävalenzen infektionsinduzierter und hybrider Immunität könnten jedoch das Risiko für schwere Erkrankungen in dieser Gruppe weiter erhöhen, was unterstreicht, wie wichtig es für Erwachsene im Alter von ≥ 65 Jahren ist, mit der COVID-19-Impfung auf dem Laufenden zu bleiben und einfachen Zugang zu antiviralen Medikamenten zu haben.

Studien zur Wirksamkeit des COVID-19-Impfstoffs haben gezeigt, dass die Wirksamkeit gegen SARS-CoV-2-Infektionen während der Omicron-dominierenden Periode im Vergleich zu früheren Perioden verringert ist, und haben gezeigt, dass der Schutz vor Infektionen schneller nachlässt als der Schutz vor schweren Erkrankungen (6,7). In dieser Studie hatten ungeimpfte Personen höhere Infektionsraten (wie durch die N-Antikörper-Serokonversion nachgewiesen) als geimpfte Personen, was darauf hindeutet, dass die Impfung einen gewissen Schutz vor Infektionen bietet. Die Unterschiede in der Inzidenz könnten auch auf systematische Unterschiede zwischen geimpften und ungeimpften Personen hinsichtlich der Prävalenz von Präventionsverhaltensweisen wie Maskierung und physischer Distanzierung zurückzuführen sein. Der relative Unterschied in den Infektionsraten hat sich in den letzten Monaten verringert, möglicherweise aufgrund des Nachlassens des impfstoffinduzierten Infektionsschutzes bei längerer Zeit nach der Impfung oder der Immunumgehung durch die SARS-CoV-2-Omicron-Variante. Die Verringerung der Unterschiede in den Infektionsraten könnte auch auf zunehmende Verhaltensähnlichkeiten zwischen geimpften und ungeimpften Personen Ende 2022 zurückzuführen sein (8).

Die Ergebnisse in diesem Bericht unterliegen mindestens sechs Einschränkungen. Erstens: Obwohl Auffrischimpfungsdosen und Reinfektionen gegen COVID-19 die Immunität stärken können (9,10), berücksichtigte diese Analyse diese Effekte nicht, da die Impfhistorie der Blutspender die Anzahl der erhaltenen Dosen nicht umfasste und Daten zu Reinfektionen nicht erfasst wurden. Zweitens lässt die Immunität mit der Zeit nach, die Zeit seit der Impfung oder Infektion wurde jedoch nicht in die Analyse einbezogen (2). Drittens wurde der Impfstatus selbst angegeben, was möglicherweise zu einer Fehlklassifizierung führte. Viertens: Obwohl die Ergebnisse auf der Grundlage von Unterschieden in der demografischen Zusammensetzung der Blutspender und der allgemeinen Bevölkerung angepasst wurden, sind die Schätzungen der Blutspender möglicherweise nicht repräsentativ für die allgemeine Bevölkerung. Daher sind diese Ergebnisse möglicherweise nicht verallgemeinerbar. Fünftens könnten sich geimpfte und ungeimpfte Personen auf andere Weise unterscheiden, die in dieser Analyse nicht erfasst werden (8), und aus den Ergebnissen zur relativen Infektionshäufigkeit kann auch kein Kausalzusammenhang abgeleitet werden. Wenn schließlich zwischen den in die Studie einbezogenen Blutspenden sowohl eine Impfung als auch eine Infektion auftraten, konnte die Reihenfolge des Auftretens nicht bestimmt werden, und einige ungeimpfte Spender wurden möglicherweise vor der Infektion geimpft und daher falsch klassifiziert; im Jahr 2022 war dies ungewöhnlich und trat bei <0,5 % der Spender in einem Zeitraum von drei Monaten auf.

In diesem Bericht wurde festgestellt, dass die Inzidenz von Erstinfektionen mit SARS-CoV-2 bei Personen, die eine COVID-19-Impfung erhalten hatten, geringer war als bei ungeimpften Personen und dass die infektionsinduzierte und hybride Immunität zugenommen hat, bei Erwachsenen im Alter von ≥ 65 Jahren jedoch am niedrigsten bleibt . Diese Erwachsenen hatten im Vergleich zu jüngeren Altersgruppen durchweg ein höheres Risiko für schwere Erkrankungen, was unterstreicht, wie wichtig es ist, dass ältere Erwachsene über die empfohlene COVID-19-Impfung, einschließlich mindestens einer bivalenten Dosis, auf dem Laufenden bleiben.

Spitze

Brad Biggerstaff, Matthew McCullough, CDC; Roberta Bruhn, Brian Custer, Xu Deng, Zhanna Kaidarova, Kathleen Kelly, Anh Nguyen, Graham Simmons, Hasan Sulaeman, Elaine Yu, Karla Zurita-Gutierrez, Vitalant Research Institute; Akintunde Akinseye, Jewel Bernard-Hunte, Robyn Ferg, Rebecca Fink, Caitlyn Floyd, Isaac Lartey, Sunitha Mathews, David Wright, Westat; Jamel Groves, James Haynes, David Krysztof, Amerikanisches Rotes Kreuz; Ralph Vassallo, Vitalant; Sherri Cyrus, Phillip Williamson, Creative Testing Solutions; Paul Contestable, QuidelOrtho; Steve Kleinman, University of British Columbia; Mitarbeiter von CDC, Vitalant Research Institute, Westat, dem Amerikanischen Roten Kreuz und Creative Testing Solutions; Blutspender, deren Proben analysiert wurden und die an Umfragen für diese Studie teilnahmen.

Spitze

Korrespondierender Autor: Jefferson M. Jones, [email protected].

Spitze

1Nationales Zentrum für Immunisierung und Atemwegserkrankungen, CDC; 2Westat, Rockville, Maryland; 3Vitalant Research Institute, San Francisco, Kalifornien; 4Amerikanisches Rotes Kreuz, Washington, D.C.; 5Creative Testing Solutions, Tempe, Arizona.

Spitze

Alle Autoren haben das Formular des International Committee of Medical Journal Editors zur Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte ausgefüllt und eingereicht. Es wurden keine potenziellen Interessenkonflikte offengelegt.

Spitze

* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/risks-getting-very-sick.html

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/index.html

§ Blutspender, die im Jahr vor Juli 2021 mindestens zweimal gespendet haben, wurden in die Kohorte aufgenommen, da es sich möglicherweise um Personen handelt, die mit größerer Wahrscheinlichkeit häufig spenden. Unter den Spendern, die im Laufe eines Quartals mehr als einmal gespendet haben, wurde eine Stichprobe nach dem Zufallsprinzip zum Testen ausgewählt.

¶ https://www.fda.gov/media/150675/download

** https://www.fda.gov/media/151027/download

†† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing/antibody-tests-guidelines.html

§§ Personen hispanischer Herkunft können jeder Rasse angehören, werden aber als hispanisch kategorisiert; Alle Rassengruppen sind Nicht-Hispanoamerikaner.

¶¶ Die Jackknife-Replikation wurde zur Berechnung der Replikatgewichte verwendet. Die Gewichte wurden anhand von Anpassungszellen, die nach Alterskategorie, Impfung und früherem Infektionsstatus sowie Blutentnahmeorganisation (Vitalant oder Amerikanisches Rotes Kreuz) erstellt wurden, um Nicht-Antworten bereinigt. Mithilfe von Raking wurden die Gewichte weiter angepasst, um demografische Unterschiede zwischen der Blutspenderpopulation und der US-Bevölkerung zu berücksichtigen. Die für die Berechnung verwendeten demografischen Variablen waren Geschlecht (weiblich und männlich), Altersgruppe (16–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64 und ≥65 Jahre) sowie Rasse und ethnische Zugehörigkeit (Asiaten, Schwarze, Weiße, Hispanoamerikaner und andere).

*** 45 CFR Teil 46, 21 CFR Teil 56; 42 USC Sekte. 241(d); 5 USC Sekte. 552a; 44 USC Sekte. 3501 ff.

††† https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#datatracker-home (Zugriff am 25. Mai 2023).

Spitze

Spitze

* Immunität entsteht durch eine Kombination aus Impfung und Infektion.

† Festgestellt durch das Vorhandensein von Anti-Spike-Antikörpern (sowohl bei COVID-19-geimpften als auch bei SARS-CoV-2-infizierten Personen vorhanden) und Anti-Nukleokapsid-Antikörpern (nur bei zuvor infizierten Personen vorhanden) und selbst gemeldeter Impfgeschichte.

Spitze

* Immunität entsteht durch eine Kombination aus Impfung und Infektion.

† Festgestellt durch das Vorhandensein von Anti-Spike-Antikörpern (sowohl bei COVID-19-geimpften als auch bei SARS-CoV-2-infizierten Personen vorhanden) und Anti-Nukleokapsid-Antikörpern (nur bei zuvor infizierten Personen vorhanden) und selbst gemeldeter Impfgeschichte.

Spitze

* Prozentsatz der nicht infizierten Personen (Anti-Nukleokapsid-negativ im Zeitraum der letzten 3 Monate), die eine Serokonvertierung zu Anti-Nukleokapsid-positiv durchführen. Wenn zwischen den in die Studie einbezogenen Spenden sowohl eine Impfung als auch eine Infektion auftrat, konnte die Reihenfolge nicht bestimmt werden, und einige ungeimpfte Spender wurden möglicherweise vor der Infektion geimpft und daher falsch klassifiziert.† Bei Spendern, die zwischen April und Juni 2021 von keiner Antikörper- zur Hybridimmunität übergegangen sind und Januar–März 2022 wurden ausgeschlossen, schätzungsweise 55,5 % (95 %-KI = 53,9 %–57,1 %) der ungeimpften Spender waren infiziert. In anderen Zeiträumen hatte der Ausschluss keine wesentliche Veränderung der Ergebnisse zur Folge. Zwischen Januar–März und April–Juni 2022 wechselten 0,4 % der Personen von der Abwesenheit von Antikörpern zur Hybridimmunität. Zwischen April–Juni und Juli–September 2022 wechselten 0,3 % der Personen von der Immunität ohne Antikörper zur hybriden Immunität.§ Personen hispanischer oder lateinamerikanischer (hispanischer) Herkunft können jeder Rasse angehören, werden aber als hispanische Abstammung eingestuft; Alle Rassengruppen sind Nicht-Hispanoamerikaner.¶ Einschließlich indianischer oder alaskischer Ureinwohner sowie Nicht-Hispanoamerikaner anderer Rassen.

Spitze

Zitiervorschlag für diesen Artikel: Jones JM, Manrique IM, Stone MS, et al. Schätzungen der SARS-CoV-2-Seroprävalenz und der Inzidenz primärer SARS-CoV-2-Infektionen bei Blutspendern nach COVID-19-Impfstatus – Vereinigte Staaten, April 2021–September 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:601–605 . DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7222a3.

MMWR und Morbidity and Mortality Weekly Report sind Dienstleistungsmarken des US-Gesundheitsministeriums. Die Verwendung von Handelsnamen und kommerziellen Quellen dient nur der Identifizierung und stellt keine Billigung durch das US-Gesundheitsministerium dar. Verweise auf Nicht-CDC-Sites im Internet werden als Service für MMWR-Leser bereitgestellt und stellen keine Billigung dieser Organisationen oder ihrer Programme durch CDC oder das US-Gesundheitsministerium dar und implizieren diese auch nicht. CDC ist nicht für den Inhalt der auf diesen Websites gefundenen Seiten verantwortlich. Die im MMWR aufgeführten URL-Adressen waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung aktuell.

Alle HTML-Versionen von MMWR-Artikeln werden aus endgültigen Korrekturen durch einen automatisierten Prozess generiert. Diese Konvertierung kann zu Zeichenübersetzungs- oder Formatfehlern in der HTML-Version führen. Für druckbare Versionen offizieller Texte, Abbildungen und Tabellen werden Benutzer auf die elektronische PDF-Version (https://www.cdc.gov/mmwr) und/oder das Original-MMWR-Papierexemplar verwiesen.

Fragen oder Nachrichten zu Formatierungsfehlern sollten an [email protected] gerichtet werden.